प्रारूप 4

 

 

 

रेल दावा अधिकरण के समक्ष श्री/कुमारी/श्रीमती ......................................द्वारा

 

तारीख.................................को फाइल किया गया आवेदन प्राप्त हुआ ।

 

 

कृते रजिस्ट्रार,

 

.......................................न्यायपीठ

 

रेल दावा अधिकरण

 

 

 

तारीख.......................................

 

 

मुद्रा .........................................